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                《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见

                2019-04-15 08:20 来源: 医保局网站
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                《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见

                为加强医疗保障法制建设,规范医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效彩神下载率,维护医疗保障相关主体的合法权益,我局研究起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,现向社会公开征求意彩票彩神官网下载软件见。公众可在2019年5月10日前,通过以彩神争霸官网登录点我下途径和方式提出意见。

                1、电子邮箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保障局,邮编100830

                国家医疗保障局
                2019年4月11日

                医疗保障基金使用监管条例
                (征求意见稿)

                第一章 总 则

                第一条【目的依据】为加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,根据有关法彩神争8大发快3下载律,制定本彩神8代理邀请码条例。

                第二条【适用范围】本条例适用于中华人民共和国境内医疗保障基金使用的监管。

                本条例所称医疗保障基金是指职工※基本医疗♂保险、居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金。

                大病保险、长期护理保险以及其他医疗保障资金彩神高频彩邀请码 1.98的监督管理,依照本条例执行。

                第三条【基本原则】医疗保障基金使用彩彩神app官方网站登录监管应当坚持依法监管、客观公正、权责一致;坚持政府主导、社会参与、自我约束;坚持预防与查处、激励与处罚相结合。

                第四条【政府责任】国家对医疗保障基金使用⊙实行严格监管。

                省、自治区、直辖市人民政』府依据本条例建立健全医疗保障基金监管制度,保障医疗保彩神争霸登录平台障基金安全、有效使用。

                县级以上人民政府应加强医疗保障基金监管彩神通排列五软件能力建设,鼓励和支持社会各方面参与彩神x下载医疗保障基金的监督。

                第二章 监管机构

                第五条【部门责任】国务院医疗保障行政①部门主管全国的医疗保障彩神官网注册邀请码基金监管工作,国务院其他有关部门在各自的职责范彩神v最高官方邀请码围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                县级以上人民政府医々疗保障行政部门彩神8快3下载负责本行政区域的医疗保障基金监管工作,县级以上人民政府其他有拼搏在线彩神通下载关部门在各自的职责范围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                第六条【医疗保障行政部门】医疗保障行政部门依法监管使用医疗保障基金的医药服务行为和医药服务费用,依法查处医♂疗保障领域违法违规行为。

                医疗保障行政部门对医疗保障监督执法机构、经办机构、定点医疗机彩神邀请码哪里找构和定点零售药店(以下简称定点医药彩神8破解软件机构)、协议管理医师药彩神网页版登录师、参保人员及医疗救助对象遵守医疗保障法律法规的情况实施监管。

                第七条【监督执法机构】医疗保障监督执法机构受医疗保障行政部门委托,开展医疗保障监督检查等行政执法工作。

                第八条【监督协议履行】县级以上人民政府医疗ㄨ保障行政部门监督经办机构和定点医药机构签订、履行定点彩神app网站登录网址服务协议情况,监督经办机构对定点医药机构的稽查审核。

                第九条【联合监管】县级以上人民政府医疗保障行※政部门应根据工作需要联合相关部门开展多部门联合检查。

                第十条【第三方监管】县级以上人民政府医疗保下载彩神川障行政部门可以聘请符合条件的第三方机构对定点医药机构使用医疗保障基下载彩神VI金的医药服务行为进行调查,对经办机构@ 建立和执行内部控制制度、支彩神8顶级邀请码付医疗保障待遇、签订服务协议等管理使用医疗保障基金情况进行审计或协助调查。

                第三章 监管方式

                第十一条【检查方式】县级以上人民政府医彩神争霸app登录不了疗保障行政部门应采取日常监督和专项监督、现场监督检查和非现场监督检查、内部监督和彩神1邀请码外部监督相结合等方式对经办机构、定点医药机构、参保人员及医疗救助对象等进行监督检查。

                第十二条【信用管理】国务院医疗保彩神1下载障行政部门负责全国医疗保障彩神i 下载领域信用管理工作,纳入社会信用体☉系,具体办法由国务院医疗保障行政部门负责制定。

                第十三条【信息报告】国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构信息报告制度。县级以上人民政府医疗保障行政部门加强对定点医药机构报告信息的检查、抽查、分析、运用,对发现的问题依法处理彩神2下载 官方免费下载。

                第十四条【飞行检查】国务院医疗保障行政部快3彩神8app下载门建立飞行检查工作机制。国务院医疗保障行政部门负责组织实施全ㄨ国范围内的飞行检查。省级医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的飞行检查。

                第十五条【智能监控】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当创新监管方式,推广信息技彩神代理邀请码术手段在基金监管领域的使用,构建本地区医疗保障智能监控信息系统,实现监管全覆盖,提升监管实效彩神v1是什么软件。

                第十六条【举报奖励】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当建立欺诈骗保举报奖励制度,规范线索查办,依法保护举报人合法权益。经查彩神官方直放邀请码2019证属实的,按相关规定对举报人予以奖励。

                任何单位和个人有权彩神彩票app软件对侵害医疗保障基金的违规违法彩神app官方网站登录ios行为进行举报、投诉。

                第十七条【人大监督】县级以上人彩神vi下载网址民政府医疗保障基金使用监管工作应当接受本级人民代表大会及其常务委员会监督。

                第十八条【社会监督】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障社会监督和激励机制,可通过开展参保人彩神彩票平台注册员及医疗救助对象满彩神苹果版下载网址意度调查、引入第三方评彩神8app下载估、聘请社会监督员、加强定点医药机构行业自律等方式,鼓励社会各方参与彩神争霸邀请码多少医疗保障监督。

                第四章 监管内容

                第十九条【经办机构】医疗保障经办机构应当遵守下列规定:

                (一)根据国家有关基金预决算制度、财务会计制度建立健全医疗保障基金内部控制制度;

                (二)建立与定点医药⊙机构集体谈判协商机制,依法签订并履行服务协议;

                (三)依照协议约定对定点医药机构的服务行为开展稽查审核;

                (四)依照协议约定对定点医药机构违约行为进行处理,需要给予行政处罚的,移交同级医疗『保障行政部门;

                (五)不得组织或参与伪造变造证明材料骗取、侵占、挪用医疗保障基金;

                (六)法律法彩神1.98邀请码规和服务协议规定的其他义务。

                第二十条【定点医药机构】定点医药机构及其彩神app官网下载工作人员提供医疗保障服务,应当遵守下列规定:

                (一)严格履行医疗保障管理规定和协彩神争8谁与争锋app下载议约定;

                (二)按要求向医疗保障行政部门报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;

                (三)向参保人员及♀医疗救助对象出具医药费用彩神Vll下载详细单据及相关资料;

                (四)核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障有效凭证,做到人证相彩神i下载符;

                (五)对涉嫌欺诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗保障行政部门举报;

                (六)不得伪造变造处方、病历、治疗检下载彩神查记录、药品和医疗器械出入库彩神lx下载记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (七)医疗︼保障管理的其他规定。

                第二彩神官方邀请码十一条【协议管理医师药师】纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的彩神争8下载最新版助理执业医师)及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列规定:

                (一)根据医疗保障管理规定和协议约定提供医〖药服务;

                (二)医疗保障协议医师药师管理规定;

                (三)不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器淘淘彩票彩神争霸下载械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (四)医疗保障管理的其他规定。

                第二十二条【个人义务】参保人员及医疗救助对象使用医疗保障基金就诊、购药,应当遵守下列规定:

                (一)持本人医疗保障有效凭证就诊、购药并主动出示接彩神8邀请码受查验,不得将本人医疗保障有效鑫财网彩神下载凭证出租(借)给他人;

                (二)不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金;

                (三)医疗保障管理的其他规定。

                第二十三条【教唆帮助】任何单位和个人不得组织、教唆、利诱、胁迫、帮助他人欺诈骗取医疗保障基金。

                第二十四条【积极配合】被检查对象接大发快三彩神邀请码受医疗保障行政部门监彩神官网邀请码代理人督检查时,应积极配合,按要求提供所需彩神八彩票软件资料,不得拒绝检查、虚报、谎报、瞒报。

                第二十五条【保密规定】医疗保障行政部门和其他有关行政部门、医疗保障经办机构及其工作人员不得将获得的资料或了解①的情况用于基金管理以外的任何彩神app官方网站登录其他目的,不得泄露当事人的个人隐私和商业秘密。

                第五章 法律责任

                第二十六彩神争霸有多少平台条【违约处理】对于定点医药彩神app怎么下载不了机构通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的,经办机构应当依据签订的彩神邀请码怎么获取服务协议,给予警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服务⌒资格、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议♂直至解除协议。

                经办机构未按服务协议约定履行义务的,定点医药机构可以向医疗保障行政部门投诉举报,经彩神的邀请码是多少核查属实的,由医疗保障行政部门责令限期改正,视情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予▽相应处分。

                第二十七条【违法违2019彩神最高邀请码规处罚】医疗保障行政部门根据违法违规↘情形有权作出以下处罚:警告、没收违法所得并处违法数彩神网页登录额二倍以上五倍彩神争霸下载app大发以下罚款、责令经办机构中止或解除医(药)师服ios彩神通下载务资格、责令经办︾机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行∑政部门。

                有关行政部门应当根据违法违规情形给予〗责令停业整彩神争霸是谁的平台顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分,构成犯罪的彩神2下载二维码,依法追究刑事ξ责任。

                第二十八条【情节轻微】有下列情形之一的,医疗保障行政部门给予警示约谈,造成医疗保障基金损失々的,责令退回医疗彩神vi注册邀请码保障基金,并处违法数额←二倍罚款:

                (一)定点医药机构无正当理彩神app最新版下载由不按时向医疗保障行彩神软件安卓版政部门报告信息的,首次漏报、少报、瞒彩神幸运飞艇人工全能版计划软件报信息的;

                (二)医药服务行为真实存在彩神app官方网站登录平台,但申报项目、金额与真实服务行为不相符,差别不大的;

                (三)其他↑社会影响不大、情节轻微的违法行为。

                第二彩神注册最高邀请码十九条【情节较重】有下列情形之一的,医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服务彩神计划软件怎么下载协议6个月;造成医下载彩神v丨疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基彩神人工免费计划下载金,并处违法数额三倍罚款:

                (一)定点医药彩神官方最高注册邀请码机构向医疗保障行政部门漏报、少报信息2次及以上的;

                (二)医药服务行为部分真实,但所申报数量与实际情况不符∞的;

                (三)1年后2年内彩神app最高邀请码是多少再次发生第二十八条违法行为的;

                (四)违法数额较大的苹果版彩神通下载;

                (五)其他社会危害后果较重彩神彩票邀请码的违法行为。

                第三十条【情节严重】有下列情形之一的,医疗保障行政部门通知医疗保障经办机构←解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,三年内不得申请医保资格;造成医疗彩神ll苹果下载保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违彩神计划软件在哪弄法数额四倍罚款:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部门隐瞒不报信息2次及以上的;

                (二)伪造、变造票据处方骗取医疗保障基金支出,或倒卖基本医疗◥保险药品和耗材的;

                (三)医药服务行为全部虚假,虚报骗取医疗保障基金支出的;

                (四)6个月后1年内再次发生第二十八、二十九条违※法行为的;

                (五)违法数额巨大彩神app网站登录平台的;

                (六)其他社会危害后果严彩神IV下载重的违法行为。

                第三十一条【情节3d彩神通下载特别严重】有下列情形之一的,医疗保障行政部门责令医疗↓保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医保定点资格,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款:

                (一)定点医药机构故意时时彩神龙计划软件向医疗保障行政部门报告虚假信息的;

                (二)组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出,造成√恶劣社会影响的;

                (三)违法数额特别巨『大的;

                (四)6个月内再次发生第二十八、二十九、三十条违法彩神8邀请码多少行为的;

                (五)其他㊣ 社会危害后果特别严重,被追究刑事责任的。

                第三uu直播快三彩神软件十二条【出租出借】参保人员及医疗救助对象将本彩神app下载苹果人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政彩神争霸大发快三下载部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以★上五倍以下罚款。

                第三十三条【伪造变造】参保人员及医疗救助对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。

                第三十四条【行政部门及经办机构责任】县级以91彩神下载app下载上医疗保障行政部门或者其他有彩神计划app下载关行政部门工作人员在医疗保障基金监督管理工作中彩神全民中彩票邀请码最新违反《行政机关公务彩神争霸官方网站登录员处分条例》规定的,视情形由该行政部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予相应行政处分;对涉嫌彩神lll下载网址多少犯罪的,由该行政部门依法移送公安机关或者监察ζ 机关。

                经办机构及其工彩神计划软件安卓版作人员违反有关规定的,由同级医疗保障行政部门责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政彩神2app官方网站登录处分;对涉嫌犯罪的,由该行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                第三Ψ十五条【减轻处罚】对于定点医药机构主动发现或经相关部门警示约谈后自查发现,并主动纠正相关彩神网是不是正规平台行为、挽回医疗保障基金损失的,可以从轻或乐点彩神争霸下载免于行政处罚,经办彩神ll邀请码机构依据协议给予相应处理。

                第三十六条【信用惩戒】医疗保障行政部门对于违反本条例第二十八、二十九、三十二条规定的单位和个人,可以给予警告、通报批评;对于违反本条例第三十、三十一、三▓十三条规定的单位和个人,可彩神下载app以给予公开曝光、纳入失信联合惩戒对象名彩神官网最高邀请码单等惩戒措施。

                对被列入失信联合惩戒对象名单的主体,将有关信息上传彩神软件破解版至全国信用信息共享平彩神pk10时时彩全能计划软件台和各级信用信息共享平台,实施联合惩戒。失信主体申请信用修复的,应当按有关规「定执行。

                第三十七条【综合监管】卫生健康行政部门或负责药品监督管理的部门依彩神精准计划软件职权对违反本条例第三十条第二至彩神app官方邀请码六款规定的定点医药机构,责令停业整顿;对违反本条例第三十一条第二至五款规定的定点医药机构和个人,依法吊销执业(经营)许可证、吊销医(药)师执业资格。

                公立医疗机构违反本条例第三十、三十一条规定的,主管部门应当追究其主▅要负责人领导责任,分管负责人直下载彩神1接责任。

                第三十八条【刑事责任】任何单位和个人违反本条例,构成违反治安管理行为的,依法予以治安管理彩神APP官网注册邀请码处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

                第三十九条【处理期间结算】在对定点医药机构调查彩神争霸谁与争锋彩神88下载、处理期间,经办机构可以暂停支付相关医疗保障基金结算费用,在调查处理结彩神官方网站登录束后根据处理结果拨付。追500彩神app官方网站登录回违规费用、扣除违约金、退回骗取费用,可从该单位结算费用或年度预留费用中抵扣。

                第四十条【申诉】定点医药机构与经办机构因履行协议发生纠纷的,可以向本级医疗保障行政部门申诉,本级医疗保障行政部门应当依法依规调解、处理。

                行政相对人认为行政部门及其工作人员的行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议彩神帝app下载或提起行政诉讼。

                第六章 附 则

                第四十一条【违规费用定义】本条例所称违约违规违法费用,是指单位或个人违反医疗保障』法律、法规、政策规定及服务协议约定,而导致的医疗保障基彩神viiapp下载金不应当支出的费用。

                第四十二条【追回彩神苹果版下载退回基金】退回的基金下载彩神11app,应根据从属关系退回相彩神软件安卓应的医疗保障基金专户,罚没收入应按规定上缴国库。

                第四十三条【社会第三方】社会第三方机构参与承办医疗保障服务基金管理︾的,依照本条例谁有彩神争霸的邀请码监管。

                第四十四条 本条例自 年 月 日起施行。

                【我要纠错】 责任编辑:李润发
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